|  |  |  |  |  |  |  |  |  | 〔様式32〕 |
|  |  |  |  |  |  |  |  | 年　　月　　日ネンガッピ |
| 公益コウエキ社団法人　日本青年会議所 |  |  |  |  |  |  |  | Ver 2013.08 |
| 専務理事柴田シバタ 剛介ゴウスケ 殿 |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |  | 公益コウエキ社団シャダン法人 日本青年会議所 |
|  |  |  |  |  |  |  | 会議・委員会イインカイ |
|  |  |  |  |  |  |  | 議長ギチョウ・委員長イインチョウ 印イン |
| 事 業 費 仮カリ 払 申サル 請ショウ 書ショ 第ダイ 回カイ (第ダイ 回カイ仮払カリバラ申請シンセイ)支払シハライ申請シンセイ |
| （事業名称 ： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　) |
| ■事業費仮払送金先※委員長イインチョウ管理カンリ口座コウザを記載キサイ。委員会イインカイ会計カイケイ口座コウザは不可フカ。 |
| 金融キンユウ機関キカン名メイ： | 支シ 店ミセ 名メイ： |  |  |  |  |  |
| 口クチ 座ザ 種タネ 別ベツ： | 口 座 番 号： |  |  |  |  |  |
| 口 座 名 義： | フ リ ガ ナ： |  |  |  |  |  |
| ﾌﾘｶﾞﾅ | 仮払申請金額(Ｂ) | 科目カモク | 支払シハラ約定ヤクジョウ日ヒ | 見積確定金額(Ａ) | 仮払カリバラ支払シハライ後ゴ差額サガク | 明細メイサイ・摘要テキヨウ | 仮払申請理由 | 仮払精算　　　　予定日 | 仮払支払先連絡先 |
| 支払シハラ先サキ名称メイショウ |
| 代表電話番号 |
| (※仮払カリバラ精算セイサン先サキ) | （※仮払支払額） | （※支払シハラ約定ヤクジョウ額ガク） | (※(Ａ)-(Ｂ)) |
| ｶﾌﾞｼｷｶﾞｲｼｬ ﾏﾙﾏﾙ | ■,■■■ | ○○費ヒ | ○／○ | ■,■■■ | ■,■■■ |  |  | ○／○ | (　　　　) |
| 株式会社カブシキガイシャ○○○○ |
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| 雑費ザッピ | ■■■ | ■■■ |  |
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| 合　計 | 0 |  | 0 | 0 |  |
| ※振込フリコミ手数料テスウリョウを忘ワスれずに記載キサイすること |